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비뇨기과 전문의 문 무 성(한사랑비뇨기과원장)
1. 배뇨장애의 증상들
배뇨곤란, 요폐(尿閉), 배뇨지연, 빈뇨(頻尿), 야간뇨, 절박뇨, 잔뇨감, 요실금 등 배뇨에 이상이 생긴 상태

(1) 배뇨곤란
오줌을 누기 어려운 경우로서, 배뇨를 하더라도 방광이 완전히 비워지지 않기 때문에 항상 방광에 오줌이 남아 있는 느낌이 있으며, 잔뇨(殘尿)가 남는 상태. 전립선 비대증, 요도협착, 신경인성 방광 등이 원인.

(2) 요폐(尿閉)
배뇨곤란이 더 진행되어서 방광에 오줌이 많이 고여 있는데도 전혀 배뇨를 할 수 없는 상태. 전립선 비대증, 요도협착, 신경인성 방광 등이 원인.

(3) 배뇨지연
오줌이 나오기 시작할 때까지 시간이 많이 지연되는 상태. 신경인성 방광으로 인한 방광 배뇨근 약화, 전립선 비대증 등이 원인.

(4) 빈뇨(頻尿)
정상인의 배뇨 횟수는 하루에 6~7회 정도인데 오줌을 이보다 더 자주 누게 되는 상태. 당뇨병, 요붕증, 신부전 등으로 인해서 소변 량이 많아진 경우, 방광염이나 전립선염 등 감염으로 인해서 방광 자극이 심한 경우, 결핵성방광염이나 방사선 치료로 인해서 방광 용적이 적어진 경우, 사고로 인해서 신경인성방광이 생겼을 때에 발생 됨.

(5) 야간뇨
밤에 자다가도 2회 이상 깨어서 오줌을 눠야 하는 상태.

(6) 절박뇨
오줌이 마려운 느낌이 오면 참기가 힘든 상태.

(7) 잔뇨감
오줌을 눈 후에도 시원하지 않고 아직 방광에 오줌이 남아 있는 것 같은 느낌이 드는 상태.
2. 요실금
무의식적으로 오줌이 배출되는 상태. 진성 요실금, 일류성 요실금, 긴장성 요실금, 반사성 요실금, 절박성요실금으로 분류할 수 있다.

(1) 진성 요실금
골반 손상, 전립선 수술, 직장 수술 등으로 인해서 요도 괄약근의 기능이 상실되었을 때 발생 되는 요실금.

(2) 일류성(溢流性) 요실금
천수(S2~S4)부위를 포함한 척추를 다치거나 질병으로 인해서 이완성 하반신 마비가 발생되어 방광의 수축 기능이 상실 된 사람, 혹은 전립선 비대증이나 요도협착 등으로 인해서 오줌의 배출구가 막혀 있는 사람의 경우에 방광에 오줌이 많이 차서 더 이상 고일 공간이 없을 때에 오줌이 넘쳐흘러서 발생되는 요실금.

(3) 긴장성 요실금
주로 중, 노년층의 여성에서 기침을 하거나, 줄넘기를 할 때, 혹은 무거운 것을 들 때에 갑자기 복압이 상승하면서 자신도 모르게 오줌이 흘러나오는 요실금.

(4) 반사성 요실금
대뇌 혹은 천수(S2~S4)상부의 척추를 다치거나 질병으로 인해서 하반신 마비가 된 사람 중에 천수반사궁 신경 경로가 살아 있을 경우에는 배뇨근 과반사가 일어나서 방광에 오줌이 조금만 고여도 뇌에 전달이 되지 않고 반사적으로 오줌이 배출되는데 이러한 경우에 발생 되는 요실금.

(5) 절박성(切迫性) 요실금
방광이나 요도에 염증이 생겼을 때, 또는 신경계의 이상으로 인해서 배뇨근이 예민해져 오줌이 마렵다는 느낌이 올 때에 미처 화장실에 가기도 전에 오줌을 흘리게 되는 요실금.
3. 만성 통증 환자에서 배뇨장애가 발생하는 원인
무의식적으로 오줌이 배출되는 상태. 진성 요실금, 일류성 요실금, 긴장성 요실금, 반사성 요실금, 절박성요실금으로 분류할 수 있다.

(1) 신경 손상으로 인한 신경인성 방광
뇌졸중이나 척수 질환 또는 사고로 인해서 뇌, 척수에 손상을 입었을 때에 배뇨에 관여하는 중추신경 혹은 말초신경의 기능 장애로 인해서 배뇨장애가 발생 함.

(2) 복합부위 통증증후군(CRPS)이나 만성 통증 치료를 목적으로 사용한 진통제, 교감신경 차단술, 경막 외 차단술, 척수 자극기 시술 등이 배뇨에 관여 하는 교감 신경, 부교감 신경, 체 신경 등에 영향을 주어서 배뇨장애를 일으킬 수 있음.
4. 배뇨장애의 진단
문진, 이학적 검사, 요검사, 잔뇨량 측정, 방사선검사, 방광 요도 내시경 검사 등이 필요하지만 하부요로의 생리학적 기능과 병태를 객관적으로 진단하기 위해서는 요역동학 검사가 반드시 필요하다.
5. 요역동학 검사
(1) 방광내압 검사
방광의 충만과 배뇨시에 일어나는 압력의 변화를 측정해서 배뇨근의 상태를 진단.

(2) 요류 검사
요속 측정 검사와 요도 내압 검사를 통해서 배뇨근의 수축장애나 방광출구의 폐쇄 여부를 진단.

(3) 괄약근 기능 검사
근전도 검사, 요도압 측정, 요 누출압 측정 검사를 통해서 괄약근의 기능을 진단.
6. 배뇨장애의 치료
(1) 골반근육 훈련법
요도 괄약근이 약해서 요실금이 있는 경우.

(2) 약물치료
배뇨곤란, 빈뇨, 요실금 등의 증상은 항 콜린제, 알파 교감신경 차단제, 평활근 이완제, 칼슘 길항제, 베타 교감신경 항진제 등의 약을 증상에 맞춰서 적절하게 단독 혹은 복합 투여 한다.

(3) 전기자극치료
빈뇨, 요실금, 과민성 방광 등의 경우에 골반근육의 수축으로 요도 괄약근의 기능을 강화시키고 방광 배뇨근의 이완 효과를 얻을 수 있다.

(4) 요도 주위에 인공물질 주사
요도에 둔덕을 만들어서 요도의 압력을 높이기 때문에 요실금 치료에 효과적이다

(5) 간헐적 도뇨 혹은 도뇨관 유치
심한 요폐(尿閉)로 인해서 전혀 배뇨를 할 수 없거나, 의식 소실 상태, 배뇨를 하기가 어려울 정도로 거동이 불편한 경우.

(6) 수술적 치료
요폐(尿閉)의 경우 요도 확장술 혹은 방광경부 절개수술, 요실금의 경우 요실금 테이프 수술 혹은 인공 괄약근 설치 수술, 방광의 위축이 심할 경우 장을 이용한 방광 성형 확대수술 등을 시행 할 수 있으나 심각한 합병증이 발생 될 경우에는 마지막 수단으로 요로 전환수술을 시행하기도 한다.